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【强直性脊柱炎关节外症状表现 】心血管系统受累和肾脏系统受累

时间:2017-01-17 10:51:37 作者:沈阳强直性脊柱炎医院 来源:沈阳京城强直性脊柱炎研究院
导语:强直性脊柱炎患者血中可测出循环免疫复合物,因isa水平升高,iga循环免疫复合物水平升高,循环免疫复合物沉积在肾脏系膜区、肾小球和小血管壁,导致肾脏损害;另外,某些肠道致病菌如克雷伯菌、志贺菌、耶尔森菌等的感染,在导致强直性脊柱炎发病的同时,通过针对与hla—b27分子相同的细菌氨基酸系列的自身免疫反应而诱发肾脏损害,导致isa肾病。
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   心血管系统受累

  心血管系统受累是强直性脊柱炎内脏受累的一组重要临床表现,其发病率不高,与病程长短有一定关系。

  特点是侵犯主动脉和主动脉瓣,使主动脉瓣膜增厚,血管内膜损伤、纤维化,主动脉瓣环扩大,引起上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全等。累及二尖瓣,可引起二尖瓣关闭不全。三尖瓣很少受累。

  另外,本病也可累及心肌和心包,引起心脏扩大、扩张型心肌病和心包炎,累及心脏传导系统,可引起房室传导阻滞。心脏病变以主动脉瓣关闭不全和传导阻滞最为常见。

  心脏受累的临床表现根据受累部位不同而异。轻度主动脉瓣关闭不全可无症状,较严重时可出现心悸、气短、乏力,甚或胸痛、晕厥,心脏听诊在主动脉听诊区可听到舒张期杂音,容易诱发心功能不全;累及心脏传导系统可出现传导阻滞,病人表现心慌、头晕、心率变慢,严重者因完全性房室传导阻滞可发生阿—斯综合征;病变累及冠状动脉口时,可发生心绞痛,类似冠心病;少数病例可发生主动脉瘤。

  有人报告强直性脊柱炎心血管受累与hla—b27密切相关,有性别和地区差异,男性远多于女性,欧美国家发病率高于我国和日本。

  有人统计,心脏受累的发病率随年龄、病程和外周关节炎(除髋关节肩关节外)的发病率增高而增高,出现主动脉功能不全者,病程15年后发病率为3.5%,30年后发病率为10%;出现传导阻滞者,病程15年后发生率为2.7%,30年后发生率为8.5%。

  值得提出的是,心血管受累的患者早期临床症状大多不明显,常常通过体检和辅助检查才能发现,所以医生要仔细进行心脏听诊,并借助心电图、动态心电图、心脏x线、超声心动图等检查手段以确定诊断。

  肾脏系统受累
  强直性脊柱炎也可引起肾脏受累,一般见于病情高度活动和伴有外周关节受累的患者。近来国外报道肾脏受累发生率为4.3%-21.4%。

  肾脏受累的原因有

  ISA肾病

  强直性脊柱炎患者血中可测出循环免疫复合物,因isa水平升高,iga循环免疫复合物水平升高,循环免疫复合物沉积在肾脏系膜区、肾小球和小血管壁,导致肾脏损害;另外,某些肠道致病菌如克雷伯菌、志贺菌、耶尔森菌等的感染,在导致强直性脊柱炎发病的同时,通过针对与hla—b27分子相同的细菌氨基酸系列的自身免疫反应而诱发肾脏损害,导致isa肾病。

  肾脏淀粉样变
  淀粉样变一般为继发性

  药物性肾间质改变
  强直性脊柱炎患者有时因疼痛可能会服用药物祛炎止痛,长期大量服用或服用不当,可导致肾间质损害。

  肾脏损害可表现为血尿、蛋白尿、管型尿,严重者还可出现高血压和肾功能不全。除肾损害外,还有报告称强直性脊柱炎患者并发慢性前列腺炎的几率比正常人群高。
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